[ 來(lái)源:　|　作者:本站 |　瀏覽:2508次 ]

隨著經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)保不斷發(fā)展完善，報(bào)銷(xiāo)的目錄越來(lái)越豐富，給大家看病帶來(lái)很多的便利和實(shí)惠。但是，很多人對(duì)醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)規(guī)則并不是很清楚，有時(shí)遇到不能報(bào)銷(xiāo)的情況，就感到非常的氣憤和不理解，為啥花錢(qián)參保了不給報(bào)？

這是因?yàn)椋t(yī)保報(bào)銷(xiāo)是有條件的！不了解這些條件就會(huì)誤會(huì)，甚至產(chǎn)生本來(lái)可以報(bào)銷(xiāo)的結(jié)果報(bào)不了的情況。就醫(yī)時(shí)如果需要用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，以下七大規(guī)則一定要注意，以免參保了無(wú)法報(bào)銷(xiāo)，看病花冤枉錢(qián)。

01

連續(xù)繳納夠規(guī)定時(shí)限才能報(bào)銷(xiāo)

醫(yī)保不能即買(mǎi)即用。以職工醫(yī)保為例，雖然各地對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的連續(xù)繳費(fèi)時(shí)限規(guī)定不同，但都沒(méi)有能當(dāng)月投保當(dāng)月報(bào)銷(xiāo)的，一般次月可以開(kāi)始享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，有的地方則要求連續(xù)繳納6個(gè)月后，才能享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。比如：武漢地區(qū)規(guī)定參保單位及其職工按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)1個(gè)月后，其在職職工和退休人員開(kāi)始享受醫(yī)保待遇；靈活就業(yè)人員繳費(fèi)滿6個(gè)月后，從第7個(gè)月開(kāi)始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合醫(yī)保，一般是當(dāng)年繳費(fèi)，明年生效，只有下一年的患病費(fèi)用才可以報(bào)銷(xiāo)。與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不同的是，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并沒(méi)有個(gè)人賬戶，也就沒(méi)有余額刷卡買(mǎi)藥，只能報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。

02

最好在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)、買(mǎi)藥

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)都是有定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的！大家在參保的時(shí)候一定要記好自己的定點(diǎn)醫(yī)院是哪里，一般情況下只有去定點(diǎn)醫(yī)院看病、住院才能夠報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用；否則，治療費(fèi)用是沒(méi)辦法報(bào)銷(xiāo)的，只能自己承擔(dān)。去藥店買(mǎi)藥也是在醫(yī)保定點(diǎn)藥店，才能刷醫(yī)保卡買(mǎi)藥，在非醫(yī)保定點(diǎn)藥店只能自掏腰包。不過(guò)，也有一些特殊情況需要除外。以下幾種情況非定點(diǎn)醫(yī)院也可以報(bào)銷(xiāo)：

1、 因病情需要轉(zhuǎn)到市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)并審批合格的;

2、 參保人員由于發(fā)生危急重癥，身體處于危險(xiǎn)狀態(tài)時(shí)，來(lái)不及到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，按照就近就地原則，到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的72小時(shí)內(nèi)不間斷的門(mén)診急診搶救醫(yī)療費(fèi);

3、 參保人員在救護(hù)車(chē)上急診搶救時(shí)的醫(yī)療費(fèi);

03

私自轉(zhuǎn)院無(wú)法報(bào)銷(xiāo)

假如有些疾病，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看不了，要去更好的醫(yī)院治療，得先申請(qǐng)轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診手續(xù)齊全的才能報(bào)銷(xiāo)；如果沒(méi)申請(qǐng)就私自轉(zhuǎn)診，相當(dāng)于去了不是自己選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)的比例往往也有差距，一般來(lái)說(shuō)去等級(jí)越高的醫(yī)院就醫(yī)，報(bào)銷(xiāo)的比例就越低。

04

超過(guò)起付線才可以報(bào)銷(xiāo)

醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)只有在超過(guò)規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)才能予以報(bào)銷(xiāo)。一般來(lái)說(shuō)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院、門(mén)診等醫(yī)療費(fèi)用，在先扣除個(gè)人的自付費(fèi)用后，其數(shù)額在起付線以上的才可以報(bào)銷(xiāo)。各地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的起付線各不相同，門(mén)診和醫(yī)療的起付標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，在職和退休人員享受的報(bào)銷(xiāo)比例也不同。

05

醫(yī)保有封頂線，不可以無(wú)限報(bào)銷(xiāo)

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)是有封頂線的，超過(guò)封頂線的部分不能報(bào)銷(xiāo)，封頂線根據(jù)各地醫(yī)保政策來(lái)制定。建議大家購(gòu)買(mǎi)大病醫(yī)療保險(xiǎn)，在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步的報(bào)銷(xiāo)。

06

有些藥物和附加費(fèi)不能報(bào)銷(xiāo)

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的藥物是特定的，一般只有在醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品才能報(bào)銷(xiāo)，而對(duì)于醫(yī)保目錄外的藥物則不能報(bào)銷(xiāo)，比如很多進(jìn)口的創(chuàng)新藥、專(zhuān)利藥。用藥前跟醫(yī)生溝通好，想省錢(qián)就用目錄內(nèi)的藥。不過(guò)，如果是因緊急搶救，需使用現(xiàn)行社保目錄外的藥品的醫(yī)療費(fèi)還是可以報(bào)銷(xiāo)的。另外，如果是一些特殊的附加費(fèi)，例如住院?jiǎn)为?dú)病房、護(hù)理費(fèi)等等，也無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。

07

報(bào)銷(xiāo)不要超過(guò)時(shí)限

出院時(shí)一定要持社保卡結(jié)算清各種費(fèi)用。如果特殊情況不能即時(shí)結(jié)算，如：沒(méi)有帶卡、還沒(méi)有領(lǐng)到卡等，可以先墊付掛賬，然后憑單據(jù)憑證自己去醫(yī)保部門(mén)人工報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)，但一般會(huì)有時(shí)間限制，還有些地方醫(yī)保部門(mén)會(huì)在年底進(jìn)行清算，過(guò)了時(shí)限就不能報(bào)銷(xiāo)了。不要因?yàn)榇笠?，忘了及時(shí)去人工報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用，過(guò)了時(shí)限，就只能自己承擔(dān)了。